区医疗保障局2025年工作总结及2025年工作计划

3.0 老班长 2025-09-30 483 99+ 14.43KB 7 页 5稿币

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一、2021 年度工作总结

（一）推进提质扩面，落实医保惠民政策。一是精准实施

全民参保。积极推进群众参保“网上办”、“自助办”，通过

逐户核查、摸排、动员，精准做好参保扩面工作。截至目前，

我区户籍人口医疗保险参保率达 XX%。二是积极做好困难帮扶。

积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治，协同有关部门做好

个人年度自负超 X万元的高额医疗费用困难人员帮扶化解工作，

共计帮扶化解 XX 人次。三是高效承接职工医保“二次申报”。

顺利承接职工基本医疗（生育）保险二次申报工作，共完成职

工医保各类申报业务 X万余件，一次办结率和群众满意率均达

XX%。四是持续推进异地就医直接结算扩面。为改善异地就医

“费用垫付、报销跑腿”的困境，进一步优化服务，陆续推进

XX 家定点医疗机构开通异地就医直接结算。

（二）优化经办服务，深化医保改革实践。一是提高医保

电子凭证“应用率”。截至目前，我区医保电子凭证激活率达

XX%，处于全市各区县前列。XX 月份，全市加快推进医保电子

凭证激活工作现场会在我区召开，医保电子凭证批量激活的

“XX 样本”在全市医保系统推广。二是提升政务服务“网办

率”。开展医保经办培训班和“云课堂”直播，并通过 XXX 前

洋直播平台开展线上培训讲解,让企业和群众学会在线办理医保

业务。探索建立医保“网上办事大厅”服务机制，已涵盖辖区

XXX 余家企业，累计为 XX 万余人次的参保群众提供了医保咨询

和经办服务。三是推进医保信息编码“标准化”。全面贯彻 XX

项国家医保信息业务编码标准，完成 XX 家定点医药机构医保药

品、医疗服务项目、医用耗材贯标数据核对验收。四是实现转

移接续“一网通办”。实现与上海全市，江苏徐州、常州、无

锡、连云港、盐城、宿迁、泰州和 XX 省本级等省市的医保转移

接续“一网通办”，方便参保人“一站式”办结医保转移接续

业务。今年以来，XX 医保经办服务经验《以行风建设“高标

准”提升医保服务“满意度”》在全省医保经办机构会议中专

题分享并推广，同时经验做法专报也得到区委XXX 专题批示。

XX 医保答复人民网网民留言件，作为正面案例在《XX 信访》刊

发，并得到市医保局XX 局长专题批示。

（三）突出质量效益，实施惠民减负举措。一是积极开展

长期护理保险试点。探索“市场机制、购买服务、政府监督”

模式，做好失能评估和费用审核，累计惠及 XXX 名重度失能人

员，累计支付XXX 万余元。二是稳妥实施职工医保单位缴费费

率减征。核对并减征 20XX 年XX 月份医保单位缴费部分，共计

XXX 家企业，XXX 人，减征金额XXX 万元。三是持续做好低边人

员参保资助。加强与街道、甬城农商银行等部门高效协同，共

资助三老人员和精减退职职工 XXX 名，资助金额XXX 元。

（四）严格准入支付，规范医保协议管理。一是规范定点

医药机构准入管理。邀请驻区委宣传部纪检监察组参与定点准

入审核，共受理XX 家医药机构的准入申请，经网上审核、现场

检查和专家评估，审核通过 XX 家。二是推进医保支付方式改革。

持续推进辖区 XX 家定点医疗机构 DRGs 点数法付费改革，深入

开展安宁疗护按床日医保定额结算相关问题调研，为市级文件

的陆续出台提供案例支撑。三是落实药品耗材带量采购。督促

医疗机构按时完成约定量并及时回款，按照采购周期及时完成

协议续签工作。截至目前，各批次采购进度正常，采购产品及

时回款率为 100%。四是构建医保协会自律体系。针对医保新政

多、定点医药机构“拿不准”“吃不透”等情况，邀请市局专

家进行培训解读；创建“XXX”微信公众号，方便掌握最新政策

和会员间业务交流；参与定点准入、现场督导等工作，累计组

织专题培训 X期、培训会员单位 XXX 余人次，参与定点准入X

期、参与现场巡查XX 余次。此外，与甬城农商银行合作面向会

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一、2021年度工作总结（一）推进提质扩面，落实医保惠民政策。一是精准实施全民参保。积极推进群众参保“网上办”、“自助办”，通过逐户核查、摸排、动员，精准做好参保扩面工作。截至目前，我区户籍人口医疗保险参保率达XX%。二是积极做好困难帮扶。积极开展漠视侵害群众利益问题专项整治，协同有关部门做好个人年度自负超X万元的高额医疗费用困难人员帮扶化解工作，共计帮扶化解XX人次。三是高效承接职工医保“二次申报”。顺利承接职工基本医疗（生育）保险二次申报工作，共完成职工医保各类申报业务X万余件，一次办结率和群众满意率均达XX%。四是持续推进异地就医直接结算扩面。为改善异地就医“费用垫付、报销跑腿”的困境，...

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