市医疗保障局2025年工作要点

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2022 年X市医疗保障工作总体要求是：以习近平新时代中

国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九

届历次全会精神，认真落实党中央、国务院、省委省政府、市

委市政府的决策部署，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，以

推动全市医疗保障事业高质量发展为主题，以深化多层次医疗

保障制度改革为主线，以促进共同富裕为战略目标，落实各项

助企惠民便民政策措施，为保障人民群众健康、助力现代化国

际大都市建设发挥更大作用，以优异成绩迎接党的二十大胜利

召开。

一、推进多层次医保体系建设

（一）继续降低职工医保单位缴费费率。从1月1日起继

续降低职工医保单位缴费费率 0.5 个百分点，优化营商环境，

减轻市场主体负担。（完成时限：1月底；责任部门：待遇保

障处、医保中心）

（二）提高生育医疗待遇。将符合条件的参保人生育三孩

费用纳入生育保险支付范围。调整生育医疗费用结算方式，提

高结算标准，简化报销流程，积极支持新生育政策落地实施。

（完成时限：12 月底；责任部门：待遇保障处、医保中心）

（三）建立新型职工门诊共济保障机制。2022 年底前，在

职职工个人账户中由单位缴纳费用计入的部分调减到现行标准

的50%。建立职工普通门诊医疗费用保障机制，逐步将多发病、

常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。2022 年底前，

执行全省统一的门诊慢特病基本病种目录，统一基本病种名称

和认定标准，做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢特

病医疗保障工作。（完成时限：12 月底；责任部门：待遇保障

处、医药服务和支付管理处、医药价格和采购处、基金监督管

理处、医保中心）

（四）健全重特大疾病医疗保险和救助制度。建立分层分

类的医疗救助体系，将特困人员、低保对象、低保边缘家庭成

员和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口纳入医疗救助，对其

他因病致贫的重病患者根据实际给予一定救助。（完成时限：

12 月底；责任部门：待遇保障处、医保中心）

（五）提升长期护理保险制度运行质量。建立培训提升多

部门共享机制，持续开展照护人员技能提升培训工作。加强常

态化监督检查、智能监控，开展第三方定点护理机构评鉴，切

实落实参保人照护服务待遇、提高照护服务质量。用好镇级医

疗卫生资源，支持乡镇卫生院参与护理服务。调整完善预防延

缓失能失智工作机制，探索开展辅具租赁服务。（完成时限：

12 月底；责任部门：医保中心、待遇保障处）

（六）完善提升城市定制型商业医疗保险。跟踪分析“琴

岛e保”覆盖范围、理赔情况和受益情况，指导承保公司做好

第二年度参保工作，进一步扩大理赔责任，把投保人临床急需、

负担较重的高值药品和耗材补充到“琴岛 e保”的保障范围中，

进一步减轻群众重特大疾病医疗费用负担。（完成时限：12 月

底；责任部门：待遇保障处、医药价格和采购处；责任人：纪

恩卿）

（七）落实国家和省待遇清单制度。重点做好全民补充医

保制度的改造和衔接，积极发挥商业补充保险的补充保障作用，

妥善处理困难人员待遇衔接，确保与国家三重保障制度平稳并

轨。按照要求调整完成其他与待遇清单不相符的保障政策。

（完成时限：12 月底；责任部门：待遇保障处、医药服务和支

付管理处、医药价格和采购处、医保中心）

二、深化医保支付方式改革

（八）全面实行按疾病诊断相关分组（DRG）付费。在抓

好18 家试点医院平稳运行的基础上，重点推进全市二级以上公

立综合医院全覆盖，并进一步扩大覆盖范围，实现符合条件的

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摘要：

2022年X市医疗保障工作总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实党中央、国务院、省委省政府、市委市政府的决策部署，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，以推动全市医疗保障事业高质量发展为主题，以深化多层次医疗保障制度改革为主线，以促进共同富裕为战略目标，落实各项助企惠民便民政策措施，为保障人民群众健康、助力现代化国际大都市建设发挥更大作用，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。一、推进多层次医保体系建设（一）继续降低职工医保单位缴费费率。从1月1日起继续降低职工医保单位缴费费率0.5个百分点，优化营商环境，减轻市场主体负担。（完成时限：...

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