县医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划

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县医疗保障局 2023 年工作总结和 2024 年工作计划

今年以来，县医保局坚持以人民为中心，按照县委县

政府和上级医保部门部署要求，围绕公平精准、便民利民

抓改革、惠民生、强基础，着力提升医疗保障水平，群众

获得感和满意度进一步提升。我县被列为全国基金监管全

国执法试点，基金监管“办案超市”被人民日报纸媒刊登

报道。我局被评为 2023 年度全省医保系统成绩突出集体。

省市综合考核指标中的城乡困难群众保障率，我县位居全

市第一。

（一）2023 年重点工作完成情况

1、落实“医保纾困”，推进多层次医疗保障体系建设，

我局全力做好防范化解因病致贫返贫工作，实现困难群众

资助参保率、医疗救助率、高额医疗费用化解率三个

100%。据统计，今年以来资助 20352 名困难群众参加基

本医保和益康保，发放医疗救助 XX 万元，化解 23 名群众

高额医疗费用 XX 万元，及时减轻困难群众医疗负担。困难

群众医疗费用综合保障率达 89%，全市排名前三。

2、紧盯医疗保障，全方位完成民生实事。全面完成省

政府民生实事项目，2023 年我县益康保参保共 43 万人，

参保率 56.08%，超额完成省定 50%要求；开通跨省门诊

慢特病直接结算医院 35 家，超额完成 31 家；跨省住院直

接结算率需要达到 72.52%，超额 12.52%完成省定目标；

异地结算医疗机构开通率率全市之先，达到 100%。

3、助力“老年友好”推进长期护理险工作。一是超额

完成长期护理参保任务。2023 年省市下达参保人数指标

XX 万人，当前已完成 22 万人，已超额完成任务。二是强

化失能等级评定工作。截至目前，我县共申请 286 人，通

过评定 205 人。三是做好长护险待遇相关工作。做好相关

部门待遇衔接工作，按月向民政部门提取重度残疾人护理

补贴数据，避免重复享受待遇。

4.助推“高质量医保”，完成口腔种植价格专项治理。

一是落实口腔种植医疗服务价格全流程调控相关政策。确

保群众 4月20 日前享受治理后的口腔种植价格。二是执行

种植体系统集采和牙冠联动挂网结果。三是加强口腔种植

价格信息公开和监督。组织机构主动公布口腔种植医疗服

务调控目标、种植体和牙冠中选价格，公示医疗机构实际

收费标准。引导医疗机构提供透明清晰、质价相符的“阳

光医疗”，让有口腔种植需求的老百姓享受高质量的“实

惠医疗”。据统计，4月20 到5月底，全县响应全流程调

控的11 家医疗机构单颗种植数量达到 144 颗，同期增长

197%。

5、深化同城通办，打造十五分钟服务圈。一是依托数

字化平台打通效率不高堵点。依托数字化改革，探索精细

化业务服务场景，开发“医保飞邮”数字平台，通过线上

审核，线下依托社区村邮站快递员联系参保人上门取医保

报销件，邮寄费用由医保局承担。二是推动服务下沉打通

覆盖不全堵点。深化“受办分离”的工作模式，将办理事

项和办理权限最大限度下放至基层办理，目前，全县设立

10 个农商银行网点、3家县级医院、453 个村级医保服务

点，做到横向到底，纵向到边，织牢县－乡镇－社区-村四

级办理网络体系，形成医保“15 分钟服务圈”；三是实现

医保可视化服务，打通经办服务不周堵点。通过可视化平

台，指导各乡镇、各社区经办人员，让办事群众在家门口

即可享受到“面对面”的服务。

（二）特色亮点工作

1.响应“三个一号工程”，创新医药采购流程

XX 县医保局建立“三位联动”机制，推进医药集采全

流程闭环管理。一是从“竖”向推进分级预警机制。按照

采购周期结束时间分为三个阶段，采取三级预警机制，分

别采取“列计划”、“强方案”“抓落实”等层层递进措

施，进一步提升采购力度。二是从“横”向实行定期提醒

制度。通过按月提醒、季通报加强日常服务和督促工作，

进一步加快采购进度。三是从“底”部夯实年度考核运用

将三级预警进行年度评比工作，该结果纳入医药机构年度

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县医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划今年以来，县医保局坚持以人民为中心，按照县委县政府和上级医保部门部署要求，围绕公平精准、便民利民抓改革、惠民生、强基础，着力提升医疗保障水平，群众获得感和满意度进一步提升。我县被列为全国基金监管全国执法试点，基金监管“办案超市”被人民日报纸媒刊登报道。我局被评为2023年度全省医保系统成绩突出集体。省市综合考核指标中的城乡困难群众保障率，我县位居全市第一。（一）2023年重点工作完成情况1、落实“医保纾困”，推进多层次医疗保障体系建设，我局全力做好防范化解因病致贫返贫工作，实现困难群众资助参保率、医疗救助率、高额医疗费用化解率三个100%。据统...

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