县医保局2023年工作总结及2024年工作计划

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县医保局 2023 年工作总结及 2024 年工作计划

2023 年，在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局

的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思

想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，牢固树立以人

民健康为中心的发展理念，不断推动基本医保全面覆盖、

经办服务便民利民、基金监管扎实有力，保障了医保各项

工作正常有序运转，提高了参保群众的获得感、幸福感、

安全感。现将 2023 年工作总结及 2024 年工作计划汇报如

下：

一、2023 年工作完成情况

（一）党建引领，用心用情优化经办服务。一是加强

党建引领，提升服务意识。始终把党建工作摆在首位，积

极打造党建服务品牌，坚持以为指引，全面提升医保干部

为民服务意识和履职能力，推进医保待遇政策落实落地、

医保基层服务走深走细，实现医疗保障事业高质量发展。

二是加强业务培训，提升服务水平。利用每月中心组、干

部职工大会，组织年轻干部轮流解读医保政策及变化，深

入开展交流讨论，切实做到学有所思、学有所悟、学有所

得，不断精进才干，提升能力。多次组织乡镇医保经办人

员、医院医保工作人员开展政策培训，让医保经办人员具

“体掌握医保业务办事流程和基本医保＋大病保险＋医疗救

”助三重保障政策，不断强化经办人员的内功修炼，提升经

办业务能力。三是梳理精简流程，提升服务效能。全面梳

理办理医保服务事项的堵点难点，精简材料清单，设置填

表样例，落实一次性告知制度；在行政大厅醒目位置公示

办事指南，让群众对办理业务全流程一目了然。大力推进

“综合服务窗口改革，优化窗口管理服务，变一事找多

” “ ”窗为一窗办多事，让企业、群众拥有更多更实在的获得

“ ”感。推行互联网＋医保服务新模式，积极将医保各服务

事项推送到互联网终端和移动终端，实现网上办理异地就

医备案登记等业务。截至目前，办理异地备案登记 600 人

次，医疗关系转移接续 2000 人次。四是完善工作机制，

提升服务质量。建立健全各项内控制度，明确职责分工，

互相制约，严格按照国家省市统一制定的医疗、生育基金

管理办法核算管理。强化对定点医疗机构的考核和稽查，

确保医保支付零差错，维护基金安全运行。深化医保支付

方式改革。制定灵活细化的预付款方案，定点医疗机构原

则上按上月统筹基金报销费用的 x％预付，减轻医疗机构垫

支压力，促进医疗服务能力提升。2023 年拨付定点医疗机

构职工医保基金 2000 万元，居民医保基金 1000 万元；拨

付药店合规申报职工金额2000 万元，居民金额3000 万

元。五是持价向，提升服意度。主公开投坚评导务满动诉

“ ”热线，在经办窗口设置意见信箱、展示好差评电子服务

器，主动引导办事群众对经办服务进行评价，广泛收集社

会意见，充分发挥群众监督作用，坚持以群众评价意见为

导向，切实转变工作行风。积极回应群众诉求，为群众解

疑答困，高效处理群众的投诉建议，不断提高 12345 政务

服务热线工单回复质量和市民满意率。截至目前，共办理

政务工单 x件，回复率、办结率、满意率均达 100％。

（二）强化监管，切实维护医保基金安全。一是加大

打击骗保力度，取得良好成效。组织全县 x家定点医疗机

构通过抽查出院病历、核对辅助检查等方式开展自查自纠

行动，各定点医疗机构自查自纠发现超标准收费和不合理

诊疗等问题 50 个，退回违规资金2000 万余元。开展重点

领域清查行动，点对点发出整改通知书100 份，追回医疗

机构、药店医保违规费用300 万；存在的重复收、对费过

度检验检查等违规行为的 20 家医疗机构进行立案调查，行

政处罚 4000 万元。二是借力三方机构，新。创专项检查

邀请三方公司对全县 20 “ ”家定点医疗机构开展全覆盖专项

检查，重点检查串换药品及诊疗项目收费、虚记多记费

用、不合理检查和不合理用药等方面，发现涉及违规医疗

机构 10 家，违规资金500 万元，医机构采取对违规疗书

面通报、集体约谈、限期整改、追回违规资金等方式进行

了处理。三是严格外伤调查，守护基金安全。组织人员调

查外伤住院100 人，经调查核实，有 10 人共计200 万元

不符合报销条件予以拒付。统筹区外的外伤经过电话核实

及实地走访，拒付额合计 6000 万元，移送公安 8件外伤

欺诈骗保案件线索，有力守护了基金安全。四是规范管

理，形成长效。对定点零售药店进销存进行重点检查，发

现部分药店进销存系统使用不规范，对 30 家情节严重的定

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摘要：

县医保局2023年工作总结及2024年工作计划2023年，在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，牢固树立以人民健康为中心的发展理念，不断推动基本医保全面覆盖、经办服务便民利民、基金监管扎实有力，保障了医保各项工作正常有序运转，提高了参保群众的获得感、幸福感、安全感。现将2023年工作总结及2024年工作计划汇报如下：一、2023年工作完成情况（一）党建引领，用心用情优化经办服务。一是加强党建引领，提升服务意识。始终把党建工作摆在首位，积极打造党建服务品牌，坚持以为指引，全面提升医保干部为民服务意识和履职能力...

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