医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路(1)

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医疗保障局 2023 年工作总结和 2024 年工作思路

2023 年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，

是“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以党的二

十大精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展

为主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式

现代化实践中擦亮“*医疗保障”名片。

一、2023 年工作开展情况

（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高

标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保

险、医疗救助三重保障制度。截至 2023 年9月，县基本

医疗保险参保人数 49.29 万余人，参保率 99.85％，职工

医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到

83.93％和 69.58％。二是稳步引导推动商保健康发展。深

入调研，精准服务，不断促进“南太湖健康保”完善提升

2023 年完成投保人数 341849 人，投保率为 71.33％。1

－9月，“南太湖健康保”受益人群 5665 人，赔款

2303.68 万元，赔付率达 71.59％。三是持续推进困难群

众精准救助。完善救助对象及时精准识别机制，建立“慈

善医疗救助兜底保障基金”，全面落实资助参保缴费政策

增强医疗救助托底保障功能，推动实现资助参保、医疗救

助两个 100％。困难人员综合保障率从 1月的 86.64％提

高至 9月的 93.14％。四是助力“浙有善育”落实落地。

根据《省人口与计划生育条例》《省医疗保障局省财政厅

关于助力“浙有善育”促进优生优育工作的通知》有关规

定，对符合条件的参保人员补发延长产假生育津贴，补发

生育津贴，惠及 1000 余人，涉及金额 400 余万元。

（二）在攻坚克难上聚力，改革创新更加深入。一是持

续深化医保支付方式改革。梳理 5年来支付方式改革历程，

相关改革实践先后在“第一届健康中国医共体行动总院院

长年会”和“2023 县域健康共同体与医保支付机制改革研

讨会”等平台上分享“医保经验”，并获评“2022 年省综

合医改十大典型案例”。同时，拟定总额预算，确定 2023

年度统筹基金支出增长率控制在 4.9％以内，进一步完善总

额预算管理下多元复合式支付体系。二是深入推进药品耗

材集中带量采购。持续扩大药品、医用耗材集采覆盖面，

规范完善集中带量采购预付机制，强化医疗机构集采内部

管理，预付药品集采周转金346.12 万元，集采药品、医用

耗材按时结算率分别达 99.35％、94.63％，其他药品、医

用耗材按时结算率分别为 32.43％、30.7％。截至 9月底，

我县药品和医用耗材带量采购分别达 338、265 种，节省

资金约10609.96 万元。三是开展口腔种植提质降费专项

治理工作。制定《县口腔种植医疗服务提质降费专项治理

工作方案》，实施口腔种植医疗服务收费、种植体带量采

购、牙冠联动挂网“三位一体”专项治理，累计发现 3类7

种问题，涉及 8家机构，9月底已完成整改。目前，专项治

理后开展种植体植入费（单颗）数量 1093 颗，集采中选

种植体平台采购数量 8颗，完成约定采购量的 51％。四是

高质量完成 2023 年县微改革项目“医保报销扫描办”。

积极推广基于财政电子票据、OCR（光学字符识别）技术

等智能零星报销系统，实现医保零星报销从“手工录入”

到“智能录入”的高效转变。截至 9月底，累计完成“医

保报销扫描办”业务 2644 件，快速结算医疗费用1429 万

元，切实减轻参保群众的垫资压力。

（三）在便捷高效上发力，经办服务更加便民。一是提

升医保公共服务能力。以争创示范窗口为目标，在省定 8项

下延事项的标准上再增加6项，有效提升“医保 15 分钟服

务圈”质量和效率。以提升经办业务能力和水平为着力点

分批组织医保系统业务培训，有序推进经办一线“练兵比

武”工作。将69 个高频咨询的医保知识点嵌入民政“数字

化门牌”，实现了“门牌扫一扫医保政策全知晓”，将政

务服务从“窗口”搬到“家门口”。截至 9月底，医保服务

窗口共受理各类业务 4.7 万余件，群众满意率达到 95％以上。

二是优化异地就医结算工作。持续推动异地就医直接结算

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医疗保障局2023年工作总结和2024年工作思路2023年是全面贯彻落实党的二十大精神的开局之年，是“八八战略”实施二十周年。年初以来，我局以党的二十大精神为指引，以推动医疗保障事业高质量可持续发展为主题，创新深化、改革攻坚、开放提升，在推进中国式现代化实践中擦亮“*医疗保障”名片。一、2023年工作开展情况（一）在医保惠民上着力，制度体系更加完善。一是高标落实公共服务“七优享”。不断完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度。截至2023年9月，县基本医疗保险参保人数49.29万余人，参保率99.85％，职工医保、城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83.93％和69.58％。二是稳...

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