市医疗保障局2023年上半年城乡居民大病医疗保障工作情况总结

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市医疗保障局 2023 年上半年城乡居民大病医疗保障工作情

况总结

今年以来，*市医疗保障局在市委、市政府的领导下，

上级部门和各单位的帮助支持下，通过优化待遇结构、强

化价格管理、完善保障体系等多种举措，持续为民谋利，

城乡居民医保待遇，有序开展公共服务保障业务，坚持尽

力而为、量力而行，应保尽保、保障基本，特别是大病保

险待遇显著提升，住院费用报销比例提高、大额医疗费用

负担减轻成为参保患者切身感受，广大参保群众认同感更

高、获得感更强。通过强化基本医疗保险、大病保险、医

疗救助综合保障，进一步减轻参保群众和大病患者医疗费

用负担。现将 2023 年上半年居民大病工作开展情况报告

如下：

一、扎实推进大病政策，提高保障水平

自成立医疗保障局医疗开始实施市级城乡居民基本医

疗保险统筹以来，我市严格执行《*市人民政府办公室关于

印发*市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实

施方案（试行）的通知》、《*市统一城乡居民基本医疗保

险和大病保险保障待遇实施细则（试行）》及相关文件要

求，享受全市统一的城乡居民基本医疗保险门诊和住院待

遇政策。以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和

大病统筹报销比例。基本医保统筹报销部分，一方面降低

住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院

1000 元调整为年度内首次在基层医疗机构住院 500 元、

在二级及以上医疗机构住院 1000 元，第二次住院起降低

50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊

在市外二级医疗机构住院的，由个人自付 5％后，发生的医

保制度内费用报销比例按不同分段分别提高 10 个百分点和

20 个百分点。围绕待遇提高印制宣传折页 3万份，结合医

保宣传“六走进”前往村（社区）面向参保群众开展宣讲

提高政策知晓率。大病医保统筹报销部分，扩大大病保险

累计计算范围，参保对象所用乙类药品的个人先行自付费

用纳入年度大病报销累计，与过去相比，参保对象能够更

早享受大病保险报销待遇，从而提高整体待遇水平。【更

多免费素材，微信：】

二、扎实做好城乡居民大病保险【更多免费素

材，：】

稳固大病保险保障能力。按照省市相关文件要求完善

大病保险保障政策，大病保险起付线调整至上年全省居民

人均可支配收入的50％左右。大病保险最低合规费用段支

付比例稳定在60％左右。2022 年全市享受居民大病保险补

偿的参保患者共计*6250 人次，医保系统结算大病保险基金

1*3*3.11 万元，大病保险合规费用报销比例 61.52％。精细

管理，降低就医成本。以量换价，降低药品和耗材价格。

紧盯医疗费用源头，组织 20 家医疗机构落实和续签*批次药

品、*批次高值医用耗材集中带量采购，涉及255 个药品品

种和 22 种耗材，一些常用药降价超过*0％，常用耗材中的

眼科人工晶体类平均降价 3* ％、心脏起搏器平均降价

60％；葛村村民朱先生因急性心肌梗死在*市人民医院住院

治疗，使用的 33 个耗材中有21 个是集采品种，其中 3个冠

脉支架总价格降幅*1.75％，总耗材费用较集采前减少1.2

万元，参保群众切实享受集采红利。经统计，全市 20 家医

疗机构仅参与第一批国家药品集中带量采购就节省医保基

金*40 万元。创新服务，满足特病患者用药需求。落实国家

谈判药“双通道”管理机制，将国家谈判药品中174 种临床

价值高、特殊重大疾病患者急需、替代性不高的品种及创

新药品实行定点医疗机构和定点零售药店两个渠道管理，

优先将部分使用周期长、疗程费用高的药品实现单独支付

政策；择优确定 3家定点医疗机构和 3家定点零售药店为

“双通道”药品定点医药机构，参保人员在“双通道”管

理定点医药机构发生的符合规定的费用，不设起付线，职

工医保基金报销 70％、居民医保基金报销 60％；推动“双

通道”审核业务关口前移，在市人民医院等 5家定点医疗机

构实现“双通道”药品申请认证、定期评估、就医购药、

结算报销一站式服务模式，有效解决特殊重大疾病患者跑

腿烦恼。

三、不断打造医保优质窗口

医保服务大厅严格按照”六统一”的服务路径和”四

最”的服务标准，通过综合柜员制，实现”一窗通办、一

次性告知和最多跑一次”的服务目标，积极地向每一位参

保群众讲解医保相关政策，认真解答提出的各种提问，努

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摘要：

市医疗保障局2023年上半年城乡居民大病医疗保障工作情况总结今年以来，*市医疗保障局在市委、市政府的领导下，上级部门和各单位的帮助支持下，通过优化待遇结构、强化价格管理、完善保障体系等多种举措，持续为民谋利，城乡居民医保待遇，有序开展公共服务保障业务，坚持尽力而为、量力而行，应保尽保、保障基本，特别是大病保险待遇显著提升，住院费用报销比例提高、大额医疗费用负担减轻成为参保患者切身感受，广大参保群众认同感更高、获得感更强。通过强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助综合保障，进一步减轻参保群众和大病患者医疗费用负担。现将2023年上半年居民大病工作开展情况报告如下：一、扎实推进大病政策，提高保障水平...

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