市医保局2022年工作要点

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市医保局 2022 年工作要点

2022 年是党的二十大召开之年，也是实施“十四五”规划承上启下的关键一年，做好各项工

作，意义重大。全市医疗保障工作的总体思路是：以习近平中国特色社会主义思想为指导，全面

贯彻落实党的十九大、十九届历次全会精神，深刻认识“两个确立”的决定性意义，增强“四个

意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，弘扬伟大建党精神，按照市委、市政府和辽宁

省医疗保障局工作部署，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，笃行不怠、守正创新，不断深化医

疗保障制度改革，加快医疗保障事业高质量发展，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。

一、以党的政治建设统领医疗保障工作

深入贯彻新时代党的建设总要求，聚焦迎接学习宣传贯彻党的二十大这根主线，加强党对医

疗保障工作的全面领导，切实把坚持“两个确立”、做到“两个维护”贯彻到各项工作中。强化

党的创新理论武装，教育引导党员干部自觉做习近平新时代中国特色社会主义思想的坚定信仰者、

忠实实践者。加强领导班子和干部队伍建设，强化重实干、重实绩、重担当的选人用人导向，健

全培养选拔优秀年轻干部常态化工作机制。加强医疗保障系统干部队伍建设，不断提高政治把握

能力、调查研究能力、联系群众能力。坚持大抓党建、大抓基层，持续深化党建引领基层建设，

推动基层党组织全面过硬。深入推进全面从严治党“两个责任”落实，严格纠治“四风”，密切

关注苗头性、倾向性、潜在性问题，推动中央八项规定精神及其实施细则落地生根。

二、落实医疗保障脱贫攻坚与乡村振兴相衔接政策

落实《XX 市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，巩固脱贫攻

坚成果，与实施乡村振兴战略有效衔接。落实分类救助帮扶政策，全面覆盖乡村振兴部门认定的

各类贫困群众，建立健全防止因病返贫致贫长效机制，做好低收入人口动态监测和常态化帮扶救

助工作。

三、建立健全我市职工医保门诊共济保障机制

出台《XX 市建立健全职工门诊共济保障机制实施方案》，改革职工基本医疗保险个人账户，

建立健全职工医保门诊共济保障机制，合理确定职工门诊统筹起付线、支付比例、年度支付限额

等待遇标准，稳步提高职工医保门诊统筹保障水平。

四、积极落实国家、省医疗保障待遇清单制度

根据《国家医疗保障待遇清单（2020 年版）》《辽宁省医疗保障待遇清单（2021年版）》，

执行基本支付范围和标准，在待遇清单规定的权限和范围内科学合理确定待遇水平，逐步清理规

范与待遇清单制度不相符的政策措施，并与国家、省政策平稳衔接。

五、健全统一规范的医疗救助制度

制定《XX 市健全重特大疾病医疗保险和救助制度办法》，全面落实资助重点救助对象参保缴

费政策，建立健全救助对象及时精准识别机制，完善重点救助对象医疗费用救助机制，增强医疗

救助托底保障功能，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。

六、建立健全与基本医疗保险相衔接的普惠型商业健康补充医疗保险制度

制定《XX 市普惠型健康保险制度实施方案》，鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接

的普惠型商业健康补充医疗保险产品，更好覆盖基本医疗保险不予支付的费用。加强基本医疗保

险与商业健康险信息、服务资源共享，进一步推进医疗保险和商业保险一站式结算。

七、持续推进全民参保计划

落实参保缴费政策，打通政策堵点，释放政策红利。根据常住人口、户籍人口、就业人口、

城镇化率等指标，合理确定年度参保扩面目标，实施精准参保扩面。加强参保政策宣传，优化参

保缴费服务，提高参保服务便利性，促进应保尽保。

八、全面深化医保支付方式改革

制定《XX 市DIP 支付方式改革三年（2022-2024年）行动计划》《XX 市基本医疗保险住院定

点医疗机构日间手术和日住院医保支付工作试点方案》《“医共体”总额付费实施方案》，在全

市住院定点医疗机构中建立日间手术、日住院医保支付管理制度，开展 DIP 支付方式改革国家示

范点和示范医院创建活动，完善经办和定点医疗机构信息化建设，提高结算清单质量。开展医保

项目支付标准省试点工作，统一医疗服务项目目录、药品目录、耗材目录支付标准。做好定点医

疗机构2021年DIP 年终结算、总结评估及 2022 年预结算等工作，最大程度发挥医疗保障效能，

形成可复制、可推广的XX 效应。

九、完善异地就医结算机制

将异地就医直接结算工作，纳入市县（区）政府绩效考核。建立异地就医结算管理规程，完

善转诊手工结算收卷、审核、费用支付和结果通知制度。规范定点转诊医疗机构管理，压实医疗

机构信息化备案责任，提高直接结算率。实施异地就医结算信息化、智能化审核，提高工作效率

和准确率。做好异地住院、异地门诊购药和异地慢性病联网就医工作，增加本市开通门诊费用跨

省直接结算的定点医疗机构数量，营造良好的营商环境。

十、强化医保“两定”机构协议管理

加强市医疗保障事务中心和分中心协议管理部门建设，明确职责、明确任务，完善制度、建

立规程，持续贯彻落实国家医疗保障局第2号令、第 3 号令规定，不断强化医保协议管理工作。

按要求持续做好全市定点医药机构医保协议签订及档案建立工作，建立定点医药机构、医保服务

项目电子档案。组织对定点医药机构强化考核，将考核结果与协议签订挂钩，建立定点医药机构

“能进能出”的动态管理制度。

十一、开展两个“示范”建设活动

在全市定点医疗机构中开展医疗保障示范医院建设活动，以建设示范医院为契机，规范全市

定点医疗机构医保服务行为；在全市定点住院医疗机构中开展 DIP 付费改革示范医院创建活动，

规范落实 DIP 支付方式改革各项要求。通过两个“示范”创建活动，全力优化医保领域便民服务，

打造医疗保障服务品牌，进一步提高医疗保障管理水平，加强医保、医药和医疗的衔接，协同推

进医疗机构配套改革，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治患者的内生动力。要做到整

体推进有力、制度标准规范、运行模式向好、改革成效显著。

十二、做好医疗保障标准化工作

持续动态维护我市15 项医保信息业务编码，落实医保药品、耗材、医疗服务项目库及国家

医保信息业务编码标准数据库中的医保系统单位、医药机构、医保系统工作人员、医保医师、医

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摘要：

市医保局2022年工作要点2022年是党的二十大召开之年，也是实施“十四五”规划承上启下的关键一年，做好各项工作，意义重大。全市医疗保障工作的总体思路是：以习近平中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大、十九届历次全会精神，深刻认识“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，弘扬伟大建党精神，按照市委、市政府和辽宁省医疗保障局工作部署，坚持稳字当头、稳中求进的总基调，笃行不怠、守正创新，不断深化医疗保障制度改革，加快医疗保障事业高质量发展，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。一、以党的政治建设统领医疗保障工作深入贯彻新时代党的建设总要求，聚焦迎接学习...

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