某市医疗保障局2023年三季度工作总结及工作计划

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某市医疗保障局 2023 年三季度工作总结及工作计划

今年以来，在市委、市政府的坚强领导和省市医保部门的

指导下，市医保局不断完善基本医疗制度体系建设，全面深化

医药服务供给侧改革，全力加强医保基金监管，创新优化医保

经办服务，促进我市医疗保障事业持续向好发展。

一、医保基金运行情况

1.居民医保基金。预计 1－9月基金财务收入 59738 万元，

基金财务支出 38678 万元。

2.职工医保基金。预计 1－9月基金财务收入 68394 万元，

基金财务支出 33460 万元（其中个人账户 16344 万元）。

二、主要工作措施

##paidbegin##（一）全力做好居民医保参保缴费。一是

2023 年度城乡居民参合缴费工作全面完成。2023 年我市医疗保

险参保共 120.68 万人，其中居民医保参保 98.71 万人，职工医

保参保 21.97 万人，参保率达 95％以上。困难群众全部参加了

基本医疗保险，资助参保政策落实到位。二是 2023 年度城乡居

民参合缴费工作有序推进。摸清参保缴费底数并下达各乡镇

（街道）任务指标，开展了 2024 年城乡居民医保参保缴费政策

集中宣传活动，目前参保缴费已正式启动并有序推进。

（二）稳妥推进医保领域改革。一是职工医保门诊共济改

革。成立了 XX 市医保改革专班，制定了应急处置预案，我市

职工医保门诊统筹已基本覆盖市内所有定点医疗机构。截至

2023 年9月27 日，我市职工医保普通门诊结算 37 万人次，

统筹基金支出 4384.7 万元。职工个人账户“计入”已划拨至

今年 8月份，暂未出现大规模集体信访事件。二是 DR 支付方

式改革。成立 DR 支付方式改革工作专班，2023 年1月1日

正式执行 DR 实际付费，按 XX 市局要求按月做好定点医疗机构

DR 预拨工作，确保全市符合条件的医疗机构覆盖率 100％，

病种覆盖率达 90％以上，用于年度 DR 支付的基金总额预算覆

盖率占统筹区内住院医保基金总额达 70％以上。2023 年1－

8月共计预付定点医疗机构 39477 万元，其中城居预付

28534 万元，城职预付 10943 万元。2023 年9月对 2023

年7月的 DR 支付款进行了结算和支付，并将预付改为直接按

DR 相关结算指标进行结算支付。

（三）持续保障乡村振兴有效衔接。一是困难群众、稳定

脱贫户全部参保。截至 9月份，我市今年困难群众（特困、重

残、孤儿、低保、事实无人抚养儿童、防止返贫监测对象、最

低生活保障边缘家庭成员）48309 人、稳定脱贫户 47926 人

全部参加城乡居民基本医疗保险。财政补助困难群众居民医保

个人缴费共 44938 人次、1486.5 万元。二是“三重”保障全

面落实。稳步实施了困难群众城乡居民大病保险倾斜政策和医

疗救助保障政策，并在市域范围内实现了基本医保、大病保险

和医疗救助“一站式”即时结算。2023 年1－9月，困难群众

住院 18799 人次，医疗总费用 13825 万元，共报销

11477.55 万元。按照XX 市局要求，在规定时限内完成了我

市医疗救助对象救助追补审计整改工作，共计追补1395 人，

追补金额 363.40 万元。

（四）全面打好重点民生实事保障仗。一是加快推进异地

就医直接结算。异地服务就医备案权限全部下沉至我市 29 个

乡镇（街道）和 278 个村（社区），实现县乡村三级网格现场

经办；市内 56 家定点医疗机构全部开通相应开通异地普通住

院、普通门诊和省内异地特门直接结算服务，做到一件事一次

办，让数据多“跑路”、群众少“跑腿”截至 9月25 日，我

市通过湘医保、国家医保服务平台等，共办理跨省异地就医备

案5197 人次（其中承诺制备案306 人次），直接结算 9026

人次。二是全面开展帮代办服务。在银行、药店、医院、园区、

通信五个维度建成帮代办点 236 个，全面开展异地就医备案帮

代办，进一步方便群众。三是积极推进医保报销刷脸结算。全

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某市医疗保障局2023年三季度工作总结及工作计划今年以来，在市委、市政府的坚强领导和省市医保部门的指导下，市医保局不断完善基本医疗制度体系建设，全面深化医药服务供给侧改革，全力加强医保基金监管，创新优化医保经办服务，促进我市医疗保障事业持续向好发展。一、医保基金运行情况1.居民医保基金。预计1－9月基金财务收入59738万元，基金财务支出38678万元。2.职工医保基金。预计1－9月基金财务收入68394万元，基金财务支出33460万元（其中个人账户16344万元）。二、主要工作措施##paidbegin##（一）全力做好居民医保参保缴费。一是2023年度城乡居民参合缴费工作全面完成。2023...

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