XX局2021年上半年度工作总结及下半年工作思路

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县医保局 2021 年上半年度工作总结及下半年工作思路

今年来，县医保局在县委县政府的领导下，在省市医保部

门的指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想、十

九大及十九届四中、五中全会精神为指导，坚定履行医保部门

的职责使命，不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别

是困难群体就医负担，民生实事见实效、各项工作齐发展。现

将上半年度工作情况总结如下：

一、2021 年度主要指标完成情况

（一）市对县考核指标。截止 X月X日，X年度户籍人口

基本医保参保率 X%，大病保险实际报销比例 X%。

（二）医保领域扶贫工作。按照民政、残联、退役军人事

务局提供的名单，符合条件困难人员的资助参保率为 X%，医

疗救助政策落实率达 X%。

##paidbegin##（三）基金监管情况。通过视频监控检查、

日常巡查、专项治理等，实现定点医药机构检查率 X%，现场检

查率 X%。

（四）做好省药械平台采购工作。X年公立医疗机构在省

药械平台的药品采购率达 X%。

二、主要做法

（一）保民生，促改革，医保管理水平稳步提高

一是全面推进医保市级统筹工作。根据市局统一部署，落

实基本医疗保险和生育保险基金全市统收统支和市级财政专户

管理，做到“基金预算管理、基金收支管理、责任承担、资金

移交和存放”的四统一。成立医保市级统筹工作领导小组，逐

月逐项完成统筹前摸底清算工作，配合开展基金收支、征缴情

况摸底和审计，并按要求上划归集资金至市财政账户。

二是深化开展支付方式改革。继续实行居民医保和职工医

保同步改革，积极参与全市医保总额预算方案的制订，深入开

展医保结算管理调研，加强数据统计、分析、预测，形成我县

X年度结算管理办法初稿。推进住院费用按照 DR 点数法结算

改革，完成 X年DR 模拟结算结果的公示，上报 X年两定医疗

机构总额控制决算数据，提出DR 点数考核付费方案建议意见，

为X年全面开展 DR 点数法付费工作打好基础。

三是构建多层次医疗保障体系。坚持以全民参保为目标，

持续开展参保扩面工作，截止目前，我县户籍人口参保率达 X

%，基本实现全民参保。全面推广商业补充型医疗保险，在全

民参与基本医疗保险、大病保险基础上，宣传发动“越惠保”

参保登记，通过大数据分析、多渠道宣传、全方位发力等，顺

利完成市政府下达的参保任务，截止 X月X日，全县共有参保

人员 X万人，参保率达 X%。

四是组织实施医疗服务价格改革。深入调研县级公立医疗

机构服务价格情况，完成医疗服务收费测算并梳理上报具体情

况，为全市县级以上公立医疗机构医疗服务价格统一做好准备。

强化药品集中采购监管，落实各项药品采购政策，确保公立医

疗机构省药械平台药品采购率 X%。

（二）动真格，出实招，基金监管成效明显

一是加强基金监督管理。完成基金绩效评价工作，根据省

医保局统一安排部署，对全县基本医疗保险进行绩效自评。深

化智慧监管，完成第三方机构参与监管项目的协议签订工作，

为下半年开展大数据分析和核查处理做好前期准备。强化信用

监管，进一步完善制度体系，重点开展信用扣分项目专项检查，

今年以来，已录入信用监管平台扣分药店X家。

二是打击欺诈骗保行为。组织开展专项治理“回头看”，

重点对公立医院和民营综合性医院开展现场检查，未发现诱导

住院和虚假住院等违法情况。联合开展自查自纠工作，重点聚

焦“假病人、假病情、假凭证”三假欺诈骗保问题，发现 X家

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摘要：

县医保局2021年上半年度工作总结及下半年工作思路今年来，县医保局在县委县政府的领导下，在省市医保部门的指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想、十九大及十九届四中、五中全会精神为指导，坚定履行医保部门的职责使命，不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别是困难群体就医负担，民生实事见实效、各项工作齐发展。现将上半年度工作情况总结如下：一、2021年度主要指标完成情况（一）市对县考核指标。截止X月X日，X年度户籍人口基本医保参保率X%，大病保险实际报销比例X%。（二）医保领域扶贫工作。按照民政、残联、退役军人事务局提供的名单，符合条件困难人员的资助参保率为X%，医疗救助政策落实率达X%。...

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