医保局2021年上半年度工作总结及下半年工作思路

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医保局 2021 年上半年度工作总结及下半年工作思路

今年来，县医保局在县委县政府的领导下，在省市医保部

门的指导下，坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想、十

九大及十九届四中、五中全会精神为指导，坚定履行医保部门

的职责使命，不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别

是困难群体就医负担，民生实事见实效、各项工作齐发展。现

将上半年度工作情况总结如下：

一、2021 年度主要指标完成情况

（一）市对县考核指标。截止 5月31 日，2021 年度户籍

人口基本医保参保率 99.56 ％，大病保险实际报销比例

69.58％。

（二）医保领域扶贫工作。按照民政、残联、退役军人事

务局提供的名单，符合条件困难人员的资助参保率为 100％，

医疗救助政策落实率达 100％。

##paidbegin##（三）基金监管情况。通过视频监控检查、

日常巡查、专项治理等，实现定点医药机构检查率 100％，现

场检查率 45％。

（四）做好省药械平台采购工作。2021 年公立医疗机构

在省药械平台的药品采购率达 100％。

二、主要做法

（一）保民生，促改革，医保管理水平稳步提高

一是全面推进医保市级统筹工作。根据市局统一部署，落

实基本医疗保险和生育保险基金全市统收统支和市级财政专户

管理，做到“基金预算管理、基金收支管理、责任承担、资金

移交和存放”的四统一。成立医保市级统筹工作领导小组，逐

月逐项完成统筹前摸底清算工作，配合开展基金收支、征缴情

况摸底和审计，并按要求上划归集资金至市财政账户。

二是深化开展支付方式改革。继续实行居民医保和职工医

保同步改革，积极参与全市医保总额预算方案的制订，深入开

展医保结算管理调研，加强数据统计、分析、预测，形成我县

2021 年度结算管理办法初稿。推进住院费用按照 DRGS 点数

法结算改革，完成 2020 年DRGs 模拟结算结果的公示，上报

2020 年两定医疗机构总额控制决算数据，提出DRGS 点数考

核付费方案建议意见，为 2021 年全面开展 DRGs 点数法付费

工作打好基础。

三是构建多层次医疗保障体系。坚持以全民参保为目标，

持续开展参保扩面工作，截止目前，我县户籍人口参保率达

99.56％，基本实现全民参保。全面推广商业补充型医疗保险

在全民参与基本医疗保险、大病保险基础上，宣传发动“越惠

保”参保登记，通过大数据分析、多渠道宣传、全方位发力等，

顺利完成市政府下达的参保任务，截止 3月31 日，全县共有

参保人员 25.82 万人，参保率达 63.46％。

四是组织实施医疗服务价格改革。深入调研县级公立医疗

机构服务价格情况，完成医疗服务收费测算并梳理上报具体情

况，为全市县级以上公立医疗机构医疗服务价格统一做好准备。

强化药品集中采购监管，落实各项药品采购政策，确保公立医

疗机构省药械平台药品采购率 100％。

（二）动真格，出实招，基金监管成效明显

一是加强基金监督管理。完成基金绩效评价工作，根据省

医保局统一安排部署，对全县基本医疗保险进行绩效自评。深

化智慧监管，完成第三方机构参与监管项目的协议签订工作，

为下半年开展大数据分析和核查处理做好前期准备。强化信用

监管，进一步完善制度体系，重点开展信用扣分项目专项检查，

今年以来，已录入信用监管平台扣分药店6家。

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医保局2021年上半年度工作总结及下半年工作思路今年来，县医保局在县委县政府的领导下，在省市医保部门的指导下，坚持以总书记新时代中国特色社会主义思想、十九大及十九届四中、五中全会精神为指导，坚定履行医保部门的职责使命，不断提升医疗保障服务水平，减轻参保群众特别是困难群体就医负担，民生实事见实效、各项工作齐发展。现将上半年度工府况总结如下：一、2021年度主要指标完成情况（一）市对县考核指标。截止5月31日，2021年度户籍人口基本医保参保率99.56％，大病保险实际报销比例69.58％。（二）医保领域扶贫工作。按照民政、残联、退役军人事务局提供的名单，符合条件困难人员的资助参保率为100％，医...

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