关于全县医疗保障工作情况的调研报告
关于全县医疗保障工作情况的调研报告
4月下旬至 5月上旬，*县人大常委会调研组深入县医保
局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保
工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，
与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线
人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌
握了全县医保工作情况。现报告如下：
一、医保工作现状
2019 年3月，*县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职
工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。
近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和
各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办
服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量
艰苦细致的工作，取得了良好成效，连续两年名列全市医
保扶贫暨医保业务工作第一名。
（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡居
民暨职工参保率均达到了*％以上。特别是**名脱贫人口、
**名监测人口实现了医保全覆盖，做到了应保尽保，为有
效防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。
（二）医保报销惠民生。2021 年，全县医保为*万多人
报销了住院医疗费*亿元，为**慢特病人报销**万元，门诊
**人次，报销**万元，并及时拨付全县新冠疫苗接种费用*
*万元，切实保障了人民群众生命安全。
（三）经办体系更完善。医保部门和医疗机构抓经办、
优服务，基本建成了县、镇、村三级医保经办服务体系，
实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式结算报
销”。
（四）监管有力保安全。通过专项检查、第三方抽审检
查、飞行检查等手段，综合运用多种措施，严打欺诈骗保
行为，监督管理和使用好医保基金“救命钱”。2021 年，
全县参加城乡居民医疗保险**人、筹集资金**万元，支出*
*万元，结余**万元；全县职工医疗保险收入**万元，支出
**万，结余**万元。近两年县医保局扣减不合理医保支出*
*万元，处罚违约金**万元，维护了医保基金安全。
二、存在的主要问题
（一）保障能力与需求不对等。城乡医保总体水平和质
量与人民日益增长的健康需求之间的差距比较大、矛盾比
较突出。一方面基金总额有限、保障能力偏低，需要基金
规模与保障水平亟待上涨；另一方面财政保障能力有限、
群众近年受疫情影响，收入明显下降，对医保缴费上涨意
见比较大，部分未住院的农户主动缴费积极性不高，基层
干部催缴医保费难度大。近期还出现全县特困供养人员住
院合规费用报销后自费部分及住院期间生活费、护理费无
法落实的问题。
（二）“三医”联动改革不协调。“三医”联动改革的
保障机制落实不够，特别在经费投入和人才保障方面的保
障不够到位，卫健局对基层医疗机构管理服务不够，紧密
型医共体未真正形成，基层医疗卫生服务队伍建设滞后，
优质资源下沉不到位，基层卫生机构发展缓慢，有的甚至
面临“关门”困境；村医养老保险问题长期得不到解决。
两大医疗集团深化改革不够，有“等、靠、要”的思想，
收益主要用于二次绩效工资发放，用于发展或偿还债务资
金不足，队伍不稳定。同时内部监管不严，存在过度检查
过度医疗、检查结果互相不认可的现象。分级诊疗制度执
行不严格，住院转诊率居高不下。医药改革也未达到预期
目的，部分“三统一”招标药品价格偏高，带量采购未全
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关于全县医疗保障工作情况的调研报告4月下旬至5月上旬，*县人大常委会调研组深入县医保局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌握了全县医保工作情况。现报告如下：一、医保工作现状2019年3月，*县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的工作...
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作者：bibi
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