关于全县医疗保障工作情况的调研报告

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关于全县医疗保障工作情况的调研报告

4月下旬至 5月上旬，*县人大常委会调研组深入县医保

局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保

工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，

与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线

人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌

握了全县医保工作情况。现报告如下：

一、医保工作现状

2019 年3月，*县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职

工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。

近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和

各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办

服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量

艰苦细致的工作，取得了良好成效，连续两年名列全市医

保扶贫暨医保业务工作第一名。

（一）参保扩面有成效。据调查统计，连续三年城乡居

民暨职工参保率均达到了*％以上。特别是**名脱贫人口、

**名监测人口实现了医保全覆盖，做到了应保尽保，为有

效防止群众因病致贫返贫作出了积极贡献。

（二）医保报销惠民生。2021 年，全县医保为*万多人

报销了住院医疗费*亿元，为**慢特病人报销**万元，门诊

**人次，报销**万元，并及时拨付全县新冠疫苗接种费用*

*万元，切实保障了人民群众生命安全。

（三）经办体系更完善。医保部门和医疗机构抓经办、

优服务，基本建成了县、镇、村三级医保经办服务体系，

实现了基本医保、大病保险、医疗救助“一站式结算报

销”。

（四）监管有力保安全。通过专项检查、第三方抽审检

查、飞行检查等手段，综合运用多种措施，严打欺诈骗保

行为，监督管理和使用好医保基金“救命钱”。2021 年，

全县参加城乡居民医疗保险**人、筹集资金**万元，支出*

*万元，结余**万元；全县职工医疗保险收入**万元，支出

**万，结余**万元。近两年县医保局扣减不合理医保支出*

*万元，处罚违约金**万元，维护了医保基金安全。

二、存在的主要问题

（一）保障能力与需求不对等。城乡医保总体水平和质

量与人民日益增长的健康需求之间的差距比较大、矛盾比

较突出。一方面基金总额有限、保障能力偏低，需要基金

规模与保障水平亟待上涨；另一方面财政保障能力有限、

群众近年受疫情影响，收入明显下降，对医保缴费上涨意

见比较大，部分未住院的农户主动缴费积极性不高，基层

干部催缴医保费难度大。近期还出现全县特困供养人员住

院合规费用报销后自费部分及住院期间生活费、护理费无

法落实的问题。

（二）“三医”联动改革不协调。“三医”联动改革的

保障机制落实不够，特别在经费投入和人才保障方面的保

障不够到位，卫健局对基层医疗机构管理服务不够，紧密

型医共体未真正形成，基层医疗卫生服务队伍建设滞后，

优质资源下沉不到位，基层卫生机构发展缓慢，有的甚至

面临“关门”困境；村医养老保险问题长期得不到解决。

两大医疗集团深化改革不够，有“等、靠、要”的思想，

收益主要用于二次绩效工资发放，用于发展或偿还债务资

金不足，队伍不稳定。同时内部监管不严，存在过度检查

过度医疗、检查结果互相不认可的现象。分级诊疗制度执

行不严格，住院转诊率居高不下。医药改革也未达到预期

目的，部分“三统一”招标药品价格偏高，带量采购未全

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标签： #调研报告

摘要：

关于全县医疗保障工作情况的调研报告4月下旬至5月上旬，*县人大常委会调研组深入县医保局、卫健局及部分镇卫生院、村卫生室，开展了全县医保工作调研。通过走访了解、召开座谈会、查阅有关资料，与县两大医疗集团及基层卫生院进行交流，广泛听取一线人大代表、医务医保工作人员和人民群众的意见，基本掌握了全县医保工作情况。现报告如下：一、医保工作现状2019年3月，*县整合城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险成立县医保局，实现了医疗保险全覆盖。近三年来，在县委的坚强领导下，县政府及其职能部门和各镇围绕参保扩面、提质增效、加大监管，规范医保经办服务，提高群众医保水平，保障人民生命健康，做了大量艰苦细致的工作...

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