XX县医保局2025年工作总结与2026年工作思路

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XX 县医保局 2025 年工作总结与 2026 年工作思路

2025 年,在县委、县政府的坚强领导下,县医保局深入贯彻

落实省、市医保局工作部署,始终坚持“以人民为中心”的发展

理念,以改革创新为引擎,以民生保障为根本,统筹推进风险防控

与事业发展,在优化服务、深化改革等方面持续发力,群众医保获

得感显著增强。现将全年工作情况总结如下。

一、抓党建强思想,机关建设再上“新台阶”。

一是深化八项规定学习教育。立足医保民生保障核心职责,

科学制定覆盖全员、靶向明确的学习计划,同步出台医保系统

“廉洁文化教育”系列活动方案,全局聚焦“五个有之”突出问

题,开展专题大讨论、大排查;组织召开涉医亲属集体座谈会,引

导亲属认清利益输送风险,签订《家庭助廉承诺书》,从家庭端阻

断裙带关系滋生;通过集中专题学习、党员发挥先锋模范作用带

头学、廉政基地实境教学、“个人自学打卡+心得交流”等模

式,推动党员干部学深悟透,筑牢守护医保基金安全、维护群众利

益的思想防线。二是高效化解信访矛盾。建立信访稳定常态化

工作机制,每周对来信来访及 12345 工单进行梳理调度,确保群

众诉求及时解决。今年以来,累计处理来信来访、举报投诉和

12345 工单 576 件,通过规范的工作流程和高效的处理机制,实

现办结率 100%,有效维护了群众的合法权益,促进了社会和谐

稳定。三是常态化开展队伍教育培训。以夯实服务保障能力为

核心目标,积极开展丰富多样的学习培训活动;组织业务科室先

后参加省市学习交流,精准借鉴先进经办模式与政策执行经验;

同时,定期举办业务竞赛、岗位练兵活动,以赛促学、以练促能,

全方位拓宽素质提升路径,着力打造业务精通、服务优质的“全

科型”医保干部队伍,为高效推进医保工作提供坚实人才支撑。

二、保基本惠民生,待遇保障彰显“新成效”。

一是全面落实全民参保计划。在全县范围内广泛开展政策

宣讲,形成线上线下结合的医保政策宣传态势。每月调度参保最

新数据,通过“一村一清单”、“四查四比较”,推进基本医保扩

面征缴。截至 10 月底,我县基本医疗保险参保人数77.88 万人,

其中职工医保参保人数16.65 万人,净增5100 人、居民医保参

保人数61.23 万人,参保结构持续优化,职工医保占比从2024

年的 20.58%提升至 21.38%。“XX 医惠保1号”推广成效显

著,累计投保 10.46 万人,达成率117.56%,位列全市第一,有效

补充基本医保保障短板。二是稳步提升待遇保障水平。全面贯

彻落实医疗保障待遇清单制度,不断完善“两病”门诊用药保障

机制,进一步提高医疗补助水平和报销比例;城乡居民人均财政

补助从 800 元/人提升到 830 元/人,县内城镇职工、城乡居民基

本医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别为

80.84%、62.91%,有效减轻了群众的医疗费用负担;加强生育

医疗费用保障,实施孕产妇住院分娩医疗费用财政补助政策,切实

保障妇女儿童的健康权益。同时,动态调整医保目录数据库,确保

参保人员能够及时享受到最新的医保待遇。三是持续巩固脱贫

攻坚成果。构建多重医疗保障体系,严格落实基本医保、大病保

险、医疗救助三重保障,持续提升保障效能,创新实施救助对象就

医管理模式,出台《救助对象定诊管理方案》《救助对象实施工

作方案》,明确就医流程、待遇标准和责任分工。今年以来,累计

资助113.74 万人次困难群众参保,救助支出11485.23 万元,

实现困难群体“应保尽保、应助尽助”,为巩固脱贫攻坚成果、

助力乡村振兴提供坚实医保支撑。

三、谋创新促规范,深化改革迸发“新动能”。

一是加快紧密型医共体建设。坚持统分结合原则,以精细化

管理推动紧密型医共体发展,年初下发 2025 年医保基金总额预

算指导指标与监测指标,指导各定点医疗机构精准开展收支平衡

管理;组织召开 3次医保数据公开定向发布大会,推动医保数据

与医疗服务深度融合;积极支持医共体建设,出台《XX 县紧密型

县域医共体医保基金总额预算管理办法》,有力促进医疗服务模

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XX县医保局2025年工作总结与2026年工作思路2025年,在县委、县政府的坚强领导下,县医保局深入贯彻落实省、市医保局工作部署,始终坚持“以人民为中心”的发展理念,以改革创新为引擎,以民生保障为根本,统筹推进风险防控与事业发展,在优化服务、深化改革等方面持续发力,群众医保获得感显著增强。现将全年工作情况总结如下。一、抓党建强思想,机关建设再上“新台阶”。一是深化八项规定学习教育。立足医保民生保障核心职责,科学制定覆盖全员、靶向明确的学习计划,同步出台医保系统“廉洁文化教育”系列活动方案,全局聚焦“五个有之”突出问题,开展专题大讨论、大排查;组织召开涉医亲属集体座谈会,引导亲属认清利益输送风...

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